Blood glucose and insulin levels in patients with peripheral vestibular disease / Avaliação da curva glicoinsulinêmica nos pacientes com vestibulopatia periférica

Metabolic disorders can cause dizziness. AIM: to study the prevalence of glucose and glucose-insulin alterations in patients with peripheral vestibular disorders by studying the four-hour glucose-insulin curve; to check at what time there was the highest prevalence of altered cases and whether the glucose and insulin curves together are better than the isolate glucose curve and fasting glucose curve. MATERIALS AND METHODS: retrospective study, analyzing 81 four-hour glucose-insulin curves in patients with peripheral vestibular dizziness. RESULTS: Four-hour glucose-insulin curve alterations happened in 87.7 percent of the patients. Hypoglycemia was seen in 61.7 percent of the cases, hyperinsulinemia in 55.5 percent, hyperglycemia in 27.2 percent, glucose intolerance in 12.3 percent and hypoinsulinemia in 1.2 percent. Normal tests were seen in 12.3 percent of the cases and altered fasting glucose in 23.5 percent. CONCLUSIONS: The four-hour glucose-insulin curve analysis showed that 87.7 percent of the patients with dizziness and suspicion of peripheral vestibular disorder had glucose or insulin metabolism disorders. The highest number of alterations was seen up to the third and fourth hour of the glucose-insulin curve. The glucose and insulin curves together overcame the glucose curve alone and fasting glucose curve in regards of the prevalence of altered cases.

Alterações metabólicas podem causar tontura. OBJETIVOS: Identificar a prevalência das alterações glicêmicas e glicoinsulinêmicas em pacientes com vestibulopatia periférica por meio da curva glicoinsulinêmica de 4 horas; verificar em que momento do exame foi encontrada a maior prevalência de casos alterados e se as curvas glicêmica e insulinêmica em conjunto superam a curva glicêmica isolada e glicemia de jejum. MATERIAL E MÉTODO: Estudo retrospectivo, com análise de 81 curvas glicoinsulinêmicas de quatro horas em pacientes com queixa de tontura de origem vestibular periférica. RESULTADOS: Alterações na curva glicoinsulinêmica de 4 horas ocorreram em 87,7 por cento dos pacientes. Hipoglicemia ocorreu em 61,7 por cento dos casos, hiperinsulinemia em 55,5 por cento, hiperglicemia em 27,2 por cento, intolerância à glicose em 12,3 por cento e hipoinsulinemia em 1,2 por cento. Exame normal em 12,3 por cento dos casos e glicemia de jejum alterada em 23,5 por cento. CONCLUSÕES: A análise da curva glicoinsulinêmica de 4 horas evidenciou que 87,7 por cento dos pacientes com tontura e hipótese de disfunção vestibular periférica apresentaram alterações do metabolismo da glicose ou insulina. O maior número de alterações foi encontrado até a terceira e quarta horas da curva glicoinsulinêmica. As curvas glicêmicas e insulinêmicas em conjunto superaram a curva glicêmica isolada e glicemia de jejum quanto à prevalência de casos alterados.

Benign paroxysmal positional vertigo recurrence and persistence / Recorrência e persistência da vertigem posicional paroxística benigna

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is one of the most common vestibular disorders. AIM: To study the recurrence and persistence of BPPV in patients treated with canalith repositioning maneuvers (CRM) during the period of one year. STUDY DESIGN: longitudinal contemporary cohort series. MATERIALS AND METHODS: One hundred patients with BPPV were followed up during 12 months after a treatment with CRM. Patients were classified according to disease evolution. Aquatic physiotherapy for vestibular rehabilitation (APVR) protocol was applied in cases of persistent BPPV. RESULTS: After CRM, 96 percent of the patients were free from BPPV's typical nystagmus and dizziness. During the follow up period of 1 year, 26 patients returned with typical BPPV nystagmus and vertigo. Nystagmus and vertigo were persistent in 4 percent of the patients. Persistent BPPV presented improvement when submitted to APVR. Conclusion: During the period of one year, BPPV was not recurrent in 70 percent of the patients, recurrent in 26 percent and persistent in 4 percent.

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é das vestibulopatias mais comuns. OBJETIVO: Verificar a recorrência e a persistência da VPPB no período de um ano em pacientes que foram tratados com manobras de reposicionamento de estatocônios (MRE). FORMA DE ESTUDO: coorte contemporânea longitudinal. MATERIAL E MÉTODO: Cem pacientes com VPPB foram acompanhados durante 12 meses após o tratamento com MRE. Os pacientes foram classificados de acordo com a evolução da doença no período de um ano. O protocolo de fisioterapia aquática para reabilitação vestibular (FARV) foi aplicado nos pacientes com VPPB persistente. RESULTADOS: Após as MRE, 96 por cento dos pacientes aboliram o nistagmo e a vertigem de posicionamento. Destes pacientes, 26 apresentaram recorrência da VPPB, no período de um ano. Em 4 por cento dos pacientes, a VPPB foi persistente. Os pacientes com VPPB persistente apresentaram melhora clínica após a realização da FARV. CONCLUSÃO: No período de um ano, a VPPB foi não recorrente em 70 por cento dos pacientes, recorrente em 26 por cento e persistente em 4 por cento.

Manobra de Epley repetida em uma mesma sessão na vertigem posicional paroxística benigna / Epleys maneuver in the same session in benign positional paroxysmal vertigo

OBJETIVO: Avaliar se a repetição de manobras de Epley em uma mesma sessão resulta em um menor número de sessões para abolir o nistagmo de posicionamento do que uma única manobra por sessão. MÉTODO: A manobra de Epley foi realizada em 123 pacientes com VPPB unilateral por ductolitíase do canal posterior. O grupo I foi composto por 75 pacientes submetidos a uma única manobra de Epley por sessão semanal e o grupo II foi constituído por 48 pacientes submetidos a quatro manobras na primeira sessão. RESULTADOS: O grupo II apresentou latência e duração do nistagmo maiores do que o grupo I (p<0,05). A média e o desvio-padrão do número de sessões apresentados pelo grupo I foram maiores do que no grupo II (p=0,008). Observou-se associação significante entre a distribuição do número de sessões e o grupo (p=0,039). O grupo II apresentou 21,4 por cento a mais de pacientes que necessitaram apenas de uma sessão (IC 95 por cento [7,7 por cento - 35,1 por cento]). CONCLUSÃO: A repetição de manobras de Epley em uma mesma sessão resulta em um menor número de sessões para abolir o nistagmo de posicionamento do que uma única manobra por sessão.

AIM: To assess whether more than one Epleys maneuver in the same session, compared to a single one, decreases the number of sessions necessary to suppress positional nystagmus. METHOS: Epleys maneuver was done in 123 patients with BPPV due to unilateral posterior semicircular canal canalolithiasis. The number of sessions for positional nystagmus suppression was compared in two groups of patients. Group I consisted of 75 patients submitted to a single Epleys maneuver on weekly sessions and group II consisted of 48 patients that were submitted to four Epleys maneuvers during the first session. RESULTS: Group II showed greater nystagmus latency and duration than group I (p<0.05). The number of sessions and standard deviation showed by group I was greater than in group II (p=0.008). We observed a significant association between number of sessions and group (p=0.039) studied. Group II had 21.4 percent more nystagmus-free patients following only one session (CI95 percent [7.7 percent - 35.1 percent]). CONCLUSION: Repeated Epleys maneuvers in less sessions rendered more positional nystagmus-free patients when compared to those submitted to more sessions of single maneuvers.

É importante restringir a movimentação cefálica após a manobra de Epley? / Is it important to restrict head movement after Epley maneuver?

O uso de restrição de movimentação cefálica após a manobra de Epley ainda é controverso. OBJETIVO: Verificar a importância da restrição de movimentação cefálica na evolução clínica de pacientes com vertigem posicional paroxística benigna por ductolitíase de canal semicircular posterior, quando submetidos a uma única manobra de Epley. FORMA DE ESTUDO: clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Cinqüenta e oito pacientes com ductolitíase do canal semicircular posterior foram divididos aleatoriamente em dois grupos após a aplicação de uma manobra de Epley. Os pacientes do grupo 1 foram orientados quanto às restrições da movimentação cefálica e os pacientes do grupo 2 não foram orientados. Após uma semana, os dois grupos foram avaliados quanto à presença do nistagmo de posicionamento e à evolução clínica da vertigem. RESULTADOS: O nistagmo de posicionamento não esteve presente em 82,1% dos pacientes do grupo 1 e em 73,3% dos pacientes do grupo 2 após uma semana da manobra de Epley (p=0,421). Houve melhora clínica subjetiva em 96,0% dos pacientes do grupo 1 e em 94,0% dos pacientes do grupo 2 (p=0,781). CONCLUSÃO: O uso das restrições de movimentação cefálica não interferiu na evolução clínica dos pacientes com vertigem posicional paroxística benigna por ductolitíase de canal semicircular posterior, submetidos à única manobra de Epley.

The effectiveness of postmaneuver postural restrictions is controversial in patients with benign paroxysmal positional vertigo. AIM: To verify the role of postural restrictions in patients with benign paroxysmal positional vertigo of posterior canal, submitted to a single Epley maneuver. STUDY DESIGN: clinical prospective. MATERIAL AND METHOD: Fifty eight patients with benign paroxysmal positional vertigo of posterior canal were randomly divided in two groups following the application of a unique Epley maneuver. The patients from group 1 were informed to restrict their head movements and to use a cervical collar and group 2 patients were not informed about these postmaneuver restrictions. The patients from both groups were reevaluated one week after Epley maneuver, regarding the presence of symptoms and positional nystagmus. RESULTS: One week after Epley maneuver 82.1 percent of the patients from group 1 and 73.3 percent from group 2 didn't present positional nystagmus (p=0.421). There was a clinical improvement in 96.0 percent of the patients from group 1 and in 94.0 percent from group 2 (p=0.781). CONCLUSION: The use of postural restrictions in patients with benign paroxysmal positional vertigo of posterior canal didn't interfere in their clinical evaluation, one week after a unique Epley maneuver.